L'ictus o isquèmia cerebral és un accident cerebrovascular que equival a l'infart de miocardi però en el cervell. L'ictus és la primera causa de mort en dones i la segona en homes, però a més de la mortalitat, és temible per les seqüeles que provoca, que poden ser tant conseqüències físiques (dolor, problemes musculars, visuals, per a empassar …), com psíquiques (trastorns cognitius, de memòria, depressió …).
Per conèixer de les seqüeles que deixa un ictus hem parlat amb el Dr. José Miguel Pons Amate, Coordinador Unitat d'Ictus de el Servei de Neurologia de l'Hospital General Universitari València. Hem distingit les conseqüències en funció de l'tipus d'ictus, ja sigui isquèmic -quan un coàgul o un altre motiu fa que una zona del cervell no rebi reg sanguini- o hemorràgic -a causa de la ruptura d'un vas cerebral-, segons afecti l'hemisferi dret o esquerre i segons la part de el cervell afectada.
Què seqüeles deixa l'ictus segons sigui isquèmic o hemorràgic?
L'ictus hemorràgic sol presentar símptomes més greus "a del principi, però quan cedeix la inflamació associada a l'sagnat, en general la recuperació pot ser una mica més ràpida i pronunciada que en el isquèmic". No obstant això, durant "els primers dies pot ser més greu i té una taxa de mortalitat més elevada que la isquèmic".
Quines són les seqüeles segons si ha afectat l'hemisferi dret o esquerre?
Com explica el Dr. Pons Amate, "el cervell està dividit en dues parts interconnectades i, de forma molt esquemàtica, podem dir que cada part de el cervell s'encarrega de la part contrària de el cos.
- Si l'ictus ha afectat l'hemisferi esquerre, generalment afecten el llenguatge ia la mobilitat de la part dreta de el cos. De vegades també a el camp visual de la part dreta.
- Si l'ictus ha afectat l'hemisferi dret, generalment produeixen alteracions a la banda esquerra. No afecten el llenguatge llevat que el pacient sigui esquerrà. No obstant això, "amb freqüència produeixen alteracions visuo-espacials, graf-motores, en l'organització i seqüenciació d'activitats". Una altra conseqüència greu és "un fenomen anomenat heminegligència, per la qual el pacient no presta atenció al seu costat esquerre, de manera que poden no ser conscients d'estímuls en aquest costat, i ensopegar amb objectes o fins i tot el marc de les portes. En casos greus poden no arribar a ser conscients de el dèficit o fins i tot no reconèixer el seu propi braç o cama ".
Quines són les seqüeles segons la regió cerebral afectada (frontal, parietal, etc.)?
Les diferents àrees de cervell afectades per un ictus, poden donar diferents símptomes i deixar diferents seqüeles. El Dr Pons Amate afirma que "és difícil generalitzar i simplificar en poques paraules quins són els símptomes que es produeixen en cadascuna de les àrees de cervell". De forma molt esquemàtica es pot dir que:
- Si l'ictus afecta la regió frontal. Pot deixar seqüeles motores, tant de mobilitat com de l'expressió de l'llenguatge. També s'associa a deshinibició i canvis neuropsicològics.
- Si afecta el lòbul parietal. Produeix alteracions sensitives, pot afectar la comprensió de el llenguatge, alteracions en l'orientació i en la relació amb objectes, el que es denominen pràxies.
- Si ha afectat la regió occipital. Les conseqüències més importants són en la visió.
- A la regió temporal. Pot produir problemes de visió, audició i en el llenguatge.
Com són les seqüeles de l'ictus
- Problemes que afecten el moviment. De vegades, l'ictus paralitza una zona d'el cos i és impossible moure-la. També pot ser que no estigui paralitzada, però que perdi força i impedeixi moure normalment. També pot afectar la coordinació i a l'equilibri, de manera que hi ha un major risc que es produeixi una caiguda.
- Contracció de certs músculs. Aquesta contracció és permanent i dolorosa, ja que dóna lloc a contractures, rigidesa i, per descomptat, suposa un problema per a la mobilitat de la persona.
- Problemes visuals. La persona que ha patit un ictus pot perdre part del seu camp visual, però, si és conscient el problema pot compensar-movent el cap per enfocar on no té visió.
- Problemes per parlar. La persona afectada no pot emetre sons o articular les paraules de forma intel·ligible per fer-se entendre.
- Canvis en la sensibilitat. Poden notar-se des de formigueig fins a perdre la sensibilitat de el tacte en determinades zones de el cos.
- Dolor. Pot ser un dolor semblant a una cremor, que s'intensifica si algú toca a el pacient afectat o alguna cosa ho frega, encara que sigui l'aigua a l'netejar-se.
- Dificultats per menjar. És habitual que després d'un ictus pot haver-hi dificultats per empassar els aliments, de manera que a el principi de patir-s'alimenta a el pacient amb una sonda, però aquesta no sol necessitar-se durant molt de temps. No obstant això, és molt útil perquè la persona afectada estigui ben nodrida i també per evitar que hi hagi un pas de líquids o menjar a l'pulmó.
- Dificultats per controlar els esfínters. És una altra de les seqüeles de l'ictus que també requereixen rehabilitació, amb exercicis de Kegel o hipopressius o altres mesures que pugui aconsellar el metge.
- Problemes psicològics. Un dels més freqüents és la depressió i la incapacitat de l'pacient per acceptar les conseqüències de la seva malaltia, que pot manifestar-se en forma d'apatia, irritabilitat, etc.
- Problemes cognitius. La persona afectada pot tenir afectada la memòria, patir problemes per concentrar-se, per orientar-se, etc,
Com influeix el tipo d'ictus patit o la zona afectada en la rehabilitació?
"La rehabilitació d'una seqüela depèn en gran mesura de l'edat de l'pacient, i l'inici de la recuperació dels símptomes. A menor edat i inici precoç de la recuperació millor és el pronòstic funcional i de poder quedar sense seqüeles. Les persones d'edat molt avançada tenen menys capacitat perquè el seu cervell s'adapti a la lesió i per tant tenen menys capacitat de recuperació ", explica el Dr. Pons Amate.
Com més aviat comenci la rehabilitació, millor. L'especialista remarca que "l'inici de la rehabilitació ha de ser precoç, ja durant l'ingrés i quant l'ictus estigui estabilitzat. Si la simptomatologia persisteix sense millorar durant dies o setmanes, implica que el dany produït és sever, independentment que la mida de l'infart no sigui molt gran, i per tant les possibilitats de recuperar el dèficit funcional es redueixen ".
Què cal fer per rehabilitar-se de les seqüeles d'un ictus
Depenent de les seqüeles i de la gravetat de les mateixes, la rehabilitació pot tenir diferents tractaments, des de la logopèdia per als problemes de llenguatge, a la fisioteràpia i els exercicis per als problemes de mobilitat o per controlar els esfínters, etc.
Hi ha altres seqüeles que s'han de tractar amb medicaments , com el dolor o la contracció permanent dels músculs.
D'altra banda i sempre depenent de la gravetat de les seqüeles, pot ser necessari adaptar la casa perquè la persona pugui moure-s'hi sense problemes. Per exemple, quan hi ha problemes de mobilitat, cal adaptar el cuerto de bany, retirar alfrombras per evitar caigudes, etc.
La importància de la genètica en la recuperació d'un ictus
Un estudi coordinat per investigadors de l'Institut Hospital de la Mar d'Investigacions Mèdiques (IMIM) i metges de l'Hospital de la Mar de Barcelona ha identificat unes variants específiques en el gen PATJ que predisposen a una pitjor recuperació d'un ictus isquèmic. La importància d'aquest estudi, publicat a Circulation Research, radica que en un futur la identificació d'aquestes variants genètiques pugui usar-se com a biomarcador en el moment de patir l'ictus i, així, poder personalitzar el tractament a seguir.
Per evitar seqüeles, activa el Codi Ictus
Quan una persona pateix un ictus, la rapidesa amb la que rebi assistència mèdica serà determinant tant per a la seva supervivència com per minimitzar les seqüeles que pugui patir. Si sospites que una persona està patint un ictus, fes aquestes tres proves:
- Somriure. Si la persones està patint un ictus, pot resultar-li difícil a causa de que la boca sol torçar i pot ser difícil fer el gest de somriure.
- Aixecar els braços. A l'patir l'ictus, un dels dos braços pot quedar com paralitzat o amb la sensació que pesa molt.
- Repetir una frase. Demana-li que et repeteixi una frase curta i molt fàcil, per exemple: "Avui fa sol". Si està patint una isquèmia cerebral, la persona afectada pot tenir problemes per comprendre el que se li diu o per articular paraules i fer-se entendre.
Si creus que és ictus, crida a l'112 perquè l'atenguin amb urgència.
I, com sempre, l'important és incidir en la prevenció.
